Trabalho, Educação e Saúde - TES (Trabajo, Educación y Salud) es una revista científica de acceso abierto, editada por la Escuela Politécnica de Salud Joaquim Venâncio, de la Fundación Oswaldo Cruz.
Trabalho, Educação e Saúde (TES) publica contribuciones originales sobre los campos de la educación y la salud, discutiéndolos desde la perspectiva de la organización contemporánea del trabajo, desde una perspectiva crítica e interdisciplinar. Para enviar un texto, consulte la Política Editorial y las Instrucciones a los Autores.
Editorial
Editorial.
Nota de conjuntura
Esta nota de conyuntura tiene como objetivo registrar históricamente el contexto en el que se presentó el Argumento de Incumplimiento del Precepto Fundamental 709, la primera acción ante el Tribunal Supremo por una organización indígena, la Articulación de los Pueblos Indígenas de Brasil, en el contexto de la pandemia del Covid-19. En este texto, presentamos la movilización de los grupos de investigadores en el campo de la salud indígena, en conjunto con las liderazgos y movimentos indígenas, que han denunciado la vulnerabilidad y los graves impactos del Covid-19 en los pueblos indígenas y las debilidades de la respuesta del gobierno federal. Destacamos el trabajo de los investigadores del Grupo Temático de Salud Indígena de la Asociación Brasileña de Salud Colectiva y de la Fundação Oswaldo Cruz, que formaron un grupo de expertos para apoyar las decisiones del juez Luís Roberto Barroso en el contexto de la Demanda de Incumplimiento del Precepto Fundamental 709. Recopilamos el amplio registro procesal de la moción de declaración de incumplimiento, que presenta un conjunto de pruebas sobre las debilidades de la planificación y la respuesta del gobierno durante el período crítico de la pandemia. En un contexto de crisis sanitaria y violación de derechos, el movimiento indígena valoró la ciencia y supo aprovechar la influencia de los investigadores en su resistencia y lucha por el derecho a la salud.
Debate
Nota de los Editores
El llamado Complejo de Salud Económico-Industrial (CEIS), como proyecto y política pública del actual y de los recientes gobiernos del Partido de los Trabajadores (PT), se basa en un determinado diagnóstico de la realidad: el atraso económico y la dependencia tecnológica son el resultado de una insuficiente industrialización de punta con alto valor agregado, de una baja inversión gubernamental en política industrial y de una limitada interacción público-privada. En cambio, es fácil constatar que la mera enunciación ya nos permite percibir lo que sus formuladores pretenden como formas de superar el estado de cosas que revelan. Sin embargo, la llamada Teoría Marxista de la Dependencia (TMD) lleva algo más de 50 años realizando una importante aportación crítica sobre las posibilidades reales de desarrollo en la periferia del sistema capitalista, especialmente en el continente latinoamericano. La publicación de este debate es el resultado de la confrontación entre estas diferentes perspectivas de comprensión de la realidad y propuestas para intervenir en ella. Estructurado a partir de un texto básico problematizador, seguido de otros cuatro comentaristas y finalizado por una dúplica, permite a los no expertos adquirir una comprensión inicial del tema y de las polémicas que conlleva, y ofrece a los ya iniciados en la discusión perspectivas de comprensión y crítica aún poco presentes en el debate público sobre el tema.
André Dantas e Letícia Batista Silva
Editores de Debate
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Autores: Paulo Henrique de Almeida Rodrigues, Roberta Dorneles Ferreira da Costa Silva, Arthur Lobo Costa Mattos.
Resumen
Este artículo, que cumple el papel de texto problematizador en el debate promovido por la revista Trabalho Educação e Saúde, en un dossier temático sobre el Complejo Económico-Industrial de la Salud, critica este complejo a la luz de sus opciones teórico-políticas, perspectivas sobre la relación Estado-sociedad civil, diagnósticos de la realidad brasileña e internacional y apuestas desarrollistas por parte de sus principales defensores. A partir de las categorías de la Teoría Marxista de la Dependencia, los autores concluyen que este proyecto – apropriado como política pública por el actual gobierno federal de Brasil, en esencia, por las formas y contenidos que defiende y asume – refuerza la dependencia y la subordinación económica y tecnológica en lugar de superarla.
Palabras clave: políticas económicas; área de dependencia-independencia; industria farmacéutica;
producción de medicamentos; política nacional de asistencia farmacéutica.
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Autores: Marco Aurélio de Carvalho Nascimento, Juliana Duffles Donato Moreira, Gabriela Rocha Rodrigues de Oliveira, Thalita Borges Oliveira.
Resumen
Este artículo, que cumple el papel de texto-comentario del debate en un dossier temático sobre el Complejo Económico-Industrial de la Salud, hace la defensa de este complejo como medio para superar el subdesarrollo. Defiende el papel activo del Estado como movilizador de agentes públicos y privados con vistas al desarrollo nacional, entiende la salud como vector estratégico por su gran potencial económico y la acumulación de capital como potencial promotor del desarrollo industrial y social. Concluye que la realidad brasileña exige estrategias audaces, como la del Complejo, en la búsqueda del fortalecimiento de las políticas públicas universales y del bienestar social.
Palabras clave: salud; desarrollo; innovación; sistema único de salud; complejo económico-industrial de
la salud.
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Autora: Márcia de Oliveira Teixeira.
Resumen
El contexto del Sistema Único de Salud está atravesado por diversas iniciativas de formación dirigidas a El presente artículo, cumple el papel de texto-comentario del dossier temático debate sobre el Complejo Económico Industrial en Salud, centra su análisis en el ambiente de investigación en que el Complejo se ha consolidado, en la interfaz de los debates sobre tecnociencias y la política nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación en salud. El texto ofrece al lector un breve panorama de la trayectoria intelectual de los principales proponentes del Complejo, lo que permite comprender mejor la conclusión a la que llega: sus propuestas no superan la condición neoliberal que forma parte de su propio ambiente intelectual – y que, al final, produce el subdesarrollo que pretenden superar.
Palabras clave: CEIS; políticas públicas; economía política; tecnociencias; innovación en salud.
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Comentario 3 - El retorno del sometimiento nacional en los debates sobre Salud Pública
Autora: Maria de Fátima Siliansky de Andreazzi.
Resumen
El presente artículo, que cumple el papel de texto-comentario del debate en un dossier temático sobre el Complejo Económico-Industrial de Salud, refuerza la crítica a este campo de pensamiento y acción política, tomando como base sus fundamentos. Señala fallos en el análisis histórico que conforma su diagnóstico de la realidad contemporánea, indica la fetichización del papel de la iniciativa privada (de origen schumpeteriano) y denuncia el eclecticismo teórico que compromete el método e ignora la incompatibilidad, a veces mayor o menor, entre los autores movilizados que le dan base. Concluye que el resultado de estas «combinaciones», en forma de neodesarrollismo, es y ha sido un flaco favor.
Palabras clave: Economía Política de la Salud; neodesarrollismo; Complejo Económico-Industrial de
Salud; imperialismo; innovación.
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Autores: Áquilas Nogueira Mendes, Leonardo Carnut.
Resumo
El presente artículo, que cumple el papel de texto-comentario del debate en un dossier temático sobre el Complejo Económico-Industrial de la Salud, aunque también crítico con dicho Complejo, se propone promover una crítica de la crítica ofrecida por el texto de base. Esto porque considera que críticos y criticados están en el mismo terreno cuando atribuyen importancia al Complejo Económico-Industrial de Salud en cuanto a su capacidad efectiva, como política pública, de reducir la dependencia comercial y tecnológica en salud. Aprovechando el debate sobre el Estado promovido por la escuela derivacionista y en defensa de la posición teórico-política que adoptan, los autores concluyen advirtiendo del riesgo de perspectivas anticapitalistas socialdemócratas como la Teoría Marxista de la Dependencia.
Palabras clave: Complejo Económico-Industrial de la Salud; Estado; Estado-forma; economía política;
Marx.
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Autores: Paulo Henrique de Almeida Rodrigues, Roberta Dorneles Ferreira da Costa Silva, Arthur Lobo Costa Mattos.
Resumen
O Este artículo, que cumple la función de dúplica en un dossier temático sobre el Complejo Económico-Industrial de la Salud, pasa revista a los cuatro comentarios del texto principal, en parte aceptándolos, en parte rebatiéndolos, en distintas proporciones. Como síntesis de las problematizaciones que motivaron el debate y de las apreciaciones, favorables o desfavorables, recibidas desde distintas perspectivas, los autores del texto problematizador retoman su eje de análisis, pero ahora desde el terreno trazado por sus críticos.
Palabras clave: políticas económicas; área de dependencia-independencia; industria farmacéutica;
producción de medicamentos; política nacional de asistencia farmacéutica.
Artículo
Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio, con abordaje cualitativo, que tiene como objetivo describir la atención a la salud de mujeres privadas de libertad en una cárcel de Rio Grande do Norte, Brasil. Se utilizó un cuestionario sociodemográfico y entrevistas semiestructuradas para recolectar datos entre julio y agosto de 2023 de seis profesionales de la salud, dos estudiantes de psicología y dos agentes de policía que trabajan en una cárcel para mujeres. El contenido textual de las entrevistas se sometió a un análisis lexicográfico con apoyo del software Iramuteq y se analizó a la luz de la bibliografía pertinente. Surgieron tres categorías: Perfil de salud de las mujeres privadas de libertad; Perfil de la atención a las mujeres privadas de libertad; y La interfaz entre la gestión y la atención a la salud de las mujeres privadas de libertad. Se concluyó que la atención a la salud de las mujeres privadas de libertad está permeada de dificultades, debido a la falta de acciones de promoción y prevención de la salud; a la falta de estructura, recursos humanos e insumos dentro de las cárceles; y a la dificultad de escoltas y cuellos de botella en la operacionalización de la Red de Atención a la Salud fuera de las cárceles. A esto se suma la falta de coordinación entre la gestión municipal y estatal a la hora de aplicar la legislación vigente.
Artículo
El cuidado y el vínculo entre usuarios y profesionales de la salud son frecuentemente analizados en el sistema de salud brasileño. Sin embargo, el impacto de la interseccionalidad en esta relación es aún poco explorado. En este artículo, presentamos los resultados de un estudio cualitativo sobre el vínculo entre agentes comunitarios de salud y mujeres ancianas, negras y periféricas, conocidas como Nanás, en la Atención Primaria de Salud en Río de Janeiro, Brasil. Catorce agentes fueron entrevistados en sus lugares de trabajo. El análisis del discurso reveló que los agentes demostraban una atención sanitaria culturalmente competente a las Nanás. Estaban motivados por sus características interseccionales, creyendo que compartían similitudes con estos usuarios, como se ejemplifica en la afirmación: “Ella podría ser mi madre”. Investigaciones anteriores sobre la influencia del género, la clase y la raza en la atención sanitaria muestran que la percepción de concordancia mejora la atención, promoviendo un mayor afecto y empatía entre los profesionales sanitarios y los usuarios. Dados los retos históricos a los que se enfrenta la Atención Primaria para promover la justicia social y proporcionar una atención equitativa a todos los pacientes, este estudio destaca la importancia de que la competencia cultural, atributo esencial de la Atención Primaria y herramienta para una atención integral, se vea reforzada por la diversidad entre los trabajadores sanitarios.
Artículo
Este artículo tiene como objetivo problematizar, a la luz de los preceptos de la salud de los trabajadores, la relación entre el trabajo y la salud de los profesores de una escuela pública ubicada en un territorio de violencia armada, así como analizar sus estrategias de resistencia y defensa colectiva de su salud. Se trata de un estudio cualitativo realizado mediante entrevistas semiestructuradas por videoconferencia, debido a la pandemia del covid-19. Se utilizó la técnica de análisis temático de contenido, de la que surgieron cuatro categorías de interpretación: escenario de guerra y trabajo docente; salud y percepciones de los que luchan; resistencia y estrategias en defensa de la salud; posibles salidas. Se constató que la experiencia de los trabajadores es fundamental para la protección colectiva de la salud. La violencia que afecta al trabajo del profesorado en el territorio de la violencia armada se configuró como una forma específica de violencia laboral. El profesorado identificó el diálogo entre la escuela, la comunidad y las autoridades de seguridad pública como una solución eficaz para hacer frente a la violencia en el ámbito escolar. La construcción de reflexiones y propuestas colectivas surgieron como un camino fructífero para el trabajo de los profesores, que reafirma el papel político y social de la escuela pública como institución que representa a la comunidad y a sus trabajadores.
Artículo
La resolutividad en la Atención Primaria de Salud se refiere a su efectividad en la resolución de problemas, un reto en el que influyen las actuaciones de los diferentes agentes y organizaciones que conforman una estructura de gobernanza multinivel en la implementación de políticas públicas. El objetivo de este artículo fue mapear los agentes que influyen en el desarrollo de la atención primaria resolutiva, identificando sus roles. Se trata de un estudio cualitativo realizado en el Distrito Federal a través de 22 grupos focales, con 245 profesionales de los equipos de salud familiar y salud bucal. Los datos han sido sistematizados con el software Atlas.ti 9.0® y analizados según el marco de gobernanza multinivel. Existe una red de gobernanza en los niveles micro, meso y macrosocial, pero los resultados indican que la responsabilidad de resolver los problemas recae principalmente en los agentes del nivel micro, los profesionales de los equipos locales de atención primaria y los gestores, especialmente las enfermeras, los técnicos de enfermería y los agentes comunitarios de salud. En otros niveles, los agentes estatales y no estatales, de dentro y fuera del sector sanitario, actúan de diferentes maneras, sobre todo creando barreras para la resolución de problemas. Instancias que promuevan el encuentro de estos agentes, definiendo responsabilidades y mecanismos de acción conjunta, pueden favorecer la resolutividad en la atención primaria y en la red de atención.
Artículo
Los avances tecnológicos en la ciencia ocurridos en el último siglo han cambiando la relación entre los médicos y pacientes, dando lugar al debate sobre la construcción de un modelo de profesionalismo docente en las universidades. En contraposición a la mercantilización de la relación médica con la comunidad, en Brasil nació el Sistema Único de Salud, que tiene como uno de sus principios fundamentales la atención integral. Por lo tanto, nos proponemos analizar el proceso de desarrollo del perfil competencial relacionado con la profesionalidad desde la perspectiva de los estudiantes y sus intersecciones con la atención integral. Se trata de un estudio de caso transversal, exploratorio y con enfoque cualitativo. Se realizó un grupo focal en línea con estudiantes finalizando su carrera de Medicina. El material fue analizado según el Método de Interpretación del Significado. Se notó que atributos relacionados con el profesionalismo y la integralidad están siendo incorporados por los estudiantes a lo largo de su carrera, tales como: trabajo en equipo, autorreflexión, respeto por los pacientes y responsabilidad social. Los hallazgos contextualizados para este grupo investigado pueden servir como reflexión a ser considerada en el escenario de otras universidades, promoviendo una formación médica acogedora y eficaz para satisfacer las necesidades de la sociedad, con el profesionalismo médico y la atención integral como principios rectores.
Artículo
Este artículo es el resultado de un estudio cualitativo, transversal y descriptivo, basado en un abordaje histórico-dialéctico. Su objetivo fue comprender los aspectos de la trayectoria escolar y las perspectivas de estudiantes y graduados en relación a sus expectativas sobre la formación técnica de nivel medio em salud en el escenario neoliberal. Los datos se recogieron a través de cuatro grupos focales con estudiantes y graduados de cuatro cursos técnicos del área de la salud – análisis clínicos, enfermería, inmovilización ortopédica y radiología – de dos escuelas técnicas públicas y dos privadas del estado de Mato Grosso do Sul, Brasil. El análisis de contenido orientó el análisis de los datos. La trayectoria escolar y las expectativas de los alumnos y graduados para la formación técnica se corresponden con los problemas enfrentados por la juventud brasileña y con los ideales de la sociedad neoliberal, que privilegia la formación de la classe trabajadora en términos de empleabilidad, lo que elimina la posibilidad de una educación densa – que permitiría una inserción social con criticidad y mejores condiciones para comprender la relación entre salud y sociedad. Sin embargo, es en medio de las contradicciones de esta sociedad que la escuela puede contribuir para la superación de la sociedad de clases, a favor de la emancipación de la clase trabajadora.
Artículo
El contexto del Sistema Único de Salud está atravesado por diversas iniciativas de formación dirigidas a profesionales sanitarios, gestores y sociedad civil organizada, entre las que destacan los procesos relacionados con el control y la evaluación sanitaria. Sin embargo, son pocas las iniciativas en este ámbito dirigidas al control social del sistema. El objetivo de este artículo es analizar la trayectoria formativa y pedagógica del curso de capacitación en monitoreo y evaluación para el control social en el Sistema Único de Salud, con el fin de delinear reflexiones y apuntes pertinentes a procesos formativos dirigidos a consejeros y técnicos de apoyo que trabajan en espacios de participación social en salud. Se trata de un artículo informativo, referenciado, dialogado y crítico, subdividido en tres secciones. En el primero, se revisa el marco teórico sobre la relevancia de los procesos formativos en el área de la vigilancia y evaluación de la salud; en el segundo, se presentan las bases pedagógicas y metodológicas del curso; en el tercero, se sistematizan y discuten los desafíos y potencialidades del proceso formativo a la luz de la literatura técnico-científica del área.
Artículo
La Autorregulación Formativa Territorial se implantó en todos los municipios del estado de Espírito Santo, Brasil, en 2020, y consiste en un modelo de atención que pretende reorganizar los procesos de trabajo desde la atención primaria hasta el nivel hospitalario. El objetivo de este manuscrito fue analizar la satisfacción de los médicos y gestores de salud con la implementación de esta autorregulación en la región sur de salud del estado. Se trata de un estudio descriptivo, documental y con enfoque cualitativo. El público encuestado incluyó cardiólogos y psiquiatras, médicos de atención primaria, gestores de atención primaria y el gestor de un centro regional de especialidades. Los resultados mostraron que los entrevistados perciben que la Autorregulación Formativa Territorial contribuye a acercar la Atención Primaria a la especializada, pero aún no se reducen los tiempos de espera y las colas para las especialidades analizadas. Se concluye que este modelo puede representar una oportunidad para contribuir a la prestación de servicios sanitarios mejorando el acceso, la eficiencia y la calidad asistencial, así como reduciendo los costes operativos.
Artículo
El objetivo de este artículo es presentar las percepciones de la respuesta a la pandemia de COVID-19 en términos de trabajo sanitario entre los profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en el municipio de Río de Janeiro (RJ). Se analizaron las repercusiones de la COVID-19 en las condiciones y relaciones de trabajo, así como la percepción del proceso de vacunación correspondiente en el municipio. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a los profesionales que integran el equipo mínimo de la ESF en dos unidades del Consultorio de Familia de dos áreas programáticas de salud. El estudio tiene como objetivo colaborar con la producción de conocimiento para el abordaje de las emergencias de salud pública en la Atención Primaria de Salud (APS), proponiendo acciones y políticas para el municipio en este nivel de atención, así como contribuir a una mayor comprensión del proceso de vacunación en el SUS.
Artículo
El tema del artículo son las interpretaciones de los investigadores sobre los significados y legados de las Jornadas de 2013 en Brasil. Se presentan los temas destacados por estos sujetos y sus experiencias de investigación en 2013, además de los resultados de la investigación “Dimensiones educativas de las Jornadas 2013”. Se realizaron 18 entrevistas semiestructuradas, presenciales, en el primer semestre de 2023. Las entrevistas se justifican por la escasez de producción académica sobre las dimensiones educativas de las Jornadas. Como resultado, se destacan intereses académicos en temas relacionados con el evento en cuestión, como movimientos sociales, acciones colectivas y participación política de los jóvenes. Las interpretaciones de los entrevistados convergen respecto de las causas y dinámicas de 2013, considerado un fenómeno histórico complejo, provocado por los límites de las políticas lulistas y el descontento con la democracia representativa. Respecto a los legados, hay divergencia: algunos los consideran más positivos (promueven la renovación de la acción política); otros, más negativos (favorecen el ascenso de la extrema derecha). En conclusión, se refrenda la importancia de tratar las Jornadas como un momento único de subjetivación política de una unidad de generación juvenil progresista en la década de 2010, así como el legado de las agendas relativas al derecho a la ciudad.
Artículo
Este estudio tuvo como objetivo analizar las prácticas asistenciales desarrolladas por enfermeras de Atención Primaria de Salud en contextos rurales en el estado de Bahía, Brasil, durante la pandemia de Covid-19. Se realizó un estudio cualitativo con 22 de estos profesionales a través de entrevistas semiestructuradas. El análisis de las prácticas abarcó cuatro dimensiones: gestión, asistencia sanitaria, enseñanza y participación/ciudadanía. Los resultados indicaron que las prácticas de atención en el contexto rural sufrieron una serie de paradojas, incluyendo la interrupción/alteración en las áreas de gestión, asistencia sanitaria, enseñanza/investigación y control social, así como la exacerbación de las barreras para lograr el acceso, la integralidad, la longitudinalidad y la coordinación de la atención. Desde un punto de vista positivo, las acciones de vigilancia ocuparon un lugar central, ya que sirvieron para orientar el uso de los recursos y proporcionar apoyo técnico, logístico y operativo para reducir la propagación viral. La visión panorámica de las prácticas de las enfermeras durante la pandemia reveló que, a pesar de los avances en las dimensiones evaluadas, es necesario superar limitaciones para garantizar la sostenibilidad del modelo de Atención Primaria de Salud, el reconocimiento y la mejora de las prácticas desarrolladas por las enfermeras en este ámbito y su necesaria valorización.
Artículo
Este artículo analiza el impacto de la implementación de las reformas neoliberales y de los dispositivos de gerencialismo con organizaciones sociales privadas que actúan en la gestión del sector público sobre el proceso de trabajo, la formación profesional y la subjetividad de los agentes comunitarios de salud. El estudio problematiza los principios de productivismo, meritocracia y performatividad en la ideología del gerencialismo aplicado a la salud. Se trata de un estudio cualitativo con un enfoque de investigaciónacción-participativa. Se realizaron entrevistas individuales a diez agentes comunitarios de salud de una unidad de salud familiar del municipio de Río de Janeiro, estado de Río de Janeiro, Brasil. Los datos se interpretaron mediante la técnica de análisis de contenido, y la discusión de los resultados se organizó en cinco categorías: Desafíos en el contexto neoliberal; La cuestión de la formación profesional; Condiciones de trabajo; Subjetividad en el contexto laboral; y Prácticas políticas de acomodación y resistencia. Los resultados mostraron diversas formas de contestación a las políticas neoliberales en la organización del trabajo. En la tensión y las contradicciones del trabajo cotidiano, las personas se hacen y se rehacen, se acomodan, se adaptan o resisten, sienten placer y sufren. Se concluye la necesidad de fortalecer los espacios de escucha, acogida y diálogo, promoviendo la formación crítica de los agentes comunitarios de salud y fortaleciendo su papel articulador, educador y movilizador.
Artículo
El artículo describe la experiencia del proyecto “Capacitación de Consejeros Indígenas de Salud del DSEI/ MAO utilizando las TIC (Tecnologías de la Información y Comunicación)”, realizado en 19 centros de base del Distrito Especial Indígena de Salud de Manaus, en el estado de Amazonas, Brasil, a lo largo de 2021. Su objetivo fue desarrollar una red de formación de consejeros indígenas locales de salud basada en la perspectiva de ruptura de las lógicas “bancarias” en dirección a prácticas liberadoras para la acción de los consejeros y la promoción de su participación en las políticas públicas de salud indígena. Las actividades combinaron diferentes estrategias pedagógicas y medios de interacción, como 22 talleres presenciales que capacitaron 255 consejeros y un curso de capacitación a distancia que formó 268 consejeros, totalizando 523 consejeros; y la producción de material didáctico específico para el proyecto en forma de tres cartillas. El contenido de la formación incluía, además de nociones básicas de control social, información sobre la pandemia de Covid-19, la construcción de enfoques para la acción de control social en el contexto de la emergencia sanitaria y la escucha sobre cómo hacer frente a la pandemia en los territorios y aldeas.
Artículo
Este artículo presenta resultados de una etnografía documental, cuyo objeto de investigación fue la profesionalización de la enfermería en Brasil. A partir de documentos primarios, fechados entre 1925 y 1931, el objetivo fue analizar y discutir las formas en que se sustentaron los discursos construidos sobre la nueva profesión y el nuevo profesional con importante influencia del movimiento eugenésico. Estos discursos constituyeron violencia estructural, producida desde un lugar de poder blanqueado, que buscaba construir la imagen socialmente aceptada de una profesión que había roto con sus vínculos coloniales de cuidado, practicada en el país mayoritariamente por mujeres negras. Desde una perspectiva antropológica e interseccional, buscamos contribuir a contranarrativas capaces de cuestionar la hegemonía que permea la construcción de la profesión en el país.
Artículo
El bolsonarismo se define como un movimiento neofascista cuya principal base social es la clase media alta y que, por tanto, ha logrado atraer a una parte de los profesionales de la medicina. Incluye varios elementos ideológicos que se reflejaron en la política sanitaria entre 2019 y 2022, entre ellos: antipetismo/anticomunismo, neoliberalismo, conservadurismo moral, homofobia, fundamentalismo cristiano, negacionismo científico, antifeminismo y misoginia. El objetivo fue analizar los efectos del gobierno de Bolsonaro en las políticas relacionadas con la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres durante este período. A través de métodos procedimentales históricos y monográficos, con enfoque cualitativo, descriptivo y exploratorio, se utilizó la documentación indirecta y la observación directa intensiva para la recolección de datos, y la condensación de sentido y la hermenéutica dialéctica para su análisis. El conservadurismo moral y el fundamentalismo religioso combinados con el antifeminismo y la misoginia han marcado las políticas dirigidas a la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. La lucha del Consejo Federal de Medicina contra el concepto de violencia obstétrica, las medidas para obstaculizar el acceso al aborto legal, las dificultades para la reproducción asistida y el desmantelamiento de la Red Cigüeña fueron analizados, revelando la asociación entre la corporación médica y el gobierno Bolsonaro.
Artículo
Este artículo pretende problematizar la temática de la invisibilidad de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales (LGBT) y sus consecuencias en el acceso y demanda de atención a la salud de estas personas, a partir de las necesidades y problemas percibidos por el movimiento social que integra los principales grupos que componen el Foro de la Diversidad de la Gran Florianópolis. Se trata de una investigación cualitativa que utilizó la observación participante y entrevistas. Se realizaron nueve entrevistas a líderes del movimiento LGBT de la ciudad de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Como resultado, se observó que las oportunidades de acceso de la población estaban circunscritas por prácticas profesionales excluyentes y reproductoras de violencia, basadas en actos de discriminación social. A menudo, la exposición de sexualidades e identidades de género no heteronormativas podía agravar la vulnerabilidad de las personas. El Sistema Único de Salud se mostró traspasado por constantes prácticas heteronormativas que despreciaban las vivencias de las personas con sexualidades diferentes. Como resultado, la población LGBT se resistía a acudir a los servicios de salud por considerar que estos espacios eran lugares donde sufrían prejuicios y discriminación.
Artículo
El objetivo del estudio fue comprender la construcción e implementación de los planes de acción para la utilización de la herramienta Acceso Seguro en la Atención Primaria en la ciudad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Para ello, se realizó un estudio cualitativo, descriptivo-exploratorio, utilizando grupos focales, cuestionarios sociodemográficos y examen de los planes de acción. Participaron en el estudio 33 profesionales de ocho centros de salud. Los datos de los grupos de discusión se agruparon en tres categorías: evaluación del riesgo de violencia, funcionamiento del Acceso Más Seguro y actuación del grupo de toma de decisiones. Los resultados muestran que la herramienta ayuda a los equipos sanitarios cuando existe riesgo de violencia. Sin embargo, es necesario mejorar el proceso de notificación y la comunicación entre los profesionales, los sectores y la comunidad, mejorando el uso de los planes de acción. A fin de comprender el verdadero significado del Programa Acceso Más Seguro, es necesario interpretarlo en el contexto laboral, caracterizado por la precariedad de las condiciones de trabajo, que lleva a los poderes públicos a subcontratar la solución del problema de la violencia contra los profesionales de la salud.
Artículo
Este artículo describe el proceso de construcción de un mapa interactivo georreferenciado que incorpora la temática de la coexistencia de diferentes tipos de vínculos en una misma unidad básica de salud en el municipio de Itajaí, Santa Catarina, Brasil. El período de investigación fue de enero a junio de 2023. Se argumenta que esta cuestión ha abierto escenarios de tensión en las relaciones laborales y, como consecuencia, en la producción de cuidados resolutivos y continuos. El mapa permite abrir frentes útiles para el proceso organizativo de la red de estrategias del municipio y para el análisis de las políticas públicas, a fin de reflexionar sobre lo que se presenta a la fuerza de trabajo. Además, puede ser una herramienta de evaluación para las organizaciones de control social y la sociedad en general. El texto se propone tener un carácter didáctico, dando al lector acceso a información suficiente para que pueda apropiarse de las herramientas presentadas, lo que le permitirá construir sus propios mapas.
Artículo
El estudio, realizado de mayo de 2022 a abril de 2023, tuvo como objetivo discutir la enseñanza de la integralidad en el Programa de Residencia Multiprofesional en Estrategia de Salud de la Familia, a partir de la experiencia de residentes en Belém, Pará, Brasil. La investigación adoptó un abordaje transversal con enfoque cuantitativo y cualitativo y recolección de datos mediante cuestionario semiestructurado con cinco ejes de interés: datos sociodemográficos, conocimientos previos y sobre el principio de la integralidad, inclusión de la integralidad en las actividades teóricas del programa, articulación de los conocimientos teóricos con la práctica profesional y aplicabilidad de la integralidad en las acciones de salud realizadas por los equipos profesionales. Participaron 29 residentes de enfermería, fisioterapia, odontología y terapia ocupacional inscritos regularmente en el programa. Los resultados revelaron que los participantes reconocen la importancia de la integralidad para satisfacer las necesidades de salud de los usuarios, señalando que el enfoque integral debe ser validado y legitimado como parte inseparable de la atención. Sin embargo, el aprendizaje de la integralidad sigue siendo un reto conceptual y metodológico, una realidad que debe valorarse a la hora de planificar y elegir estrategias para la docencia en salud. Se concluye que los residentes de enseñanza deben priorizar el tratamiento de este principio en mayor profundidad, a fin de promover un aprendizaje más significativo y eficaz.
Artículo
Los profesionales de la salud afirman no sentirse seguros para atender demandas relacionadas con la violencia sexual. En este contexto, la Educación Permanente en Salud, política del Sistema Único de Salud de Brasil que cumple los requisitos de desarrollo permanente de habilidades y competencias profesionales, pasa a primer plano. El objetivo de este estudio fue analizar la comprensión de los trabajadores sobre los procesos de trabajo y su articulación con la Educación Permanente en Salud para la calificación en la Red de Atención a Víctimas de Violencia Sexual, en la gestión y en el Área Lila del Hospital de la Mujer Nise da Silveira, en Alagoas, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio y con abordaje cualitativo. Fueron organizados tres talleres con la participación de dos grupos de investigación. Los entrevistados comprenden el impacto que la Educación Permanente en Salud puede tener en la atención a las víctimas de violencia sexual. Esto se debe a que no se trata de un proceso de capacitación enyesado, sino que está basado en un aprendizaje que les lleva a problematizar tanto su conducta laboral como los procesos de trabajo en los que están involucrados, valorando la experiencia que cada uno lleva consigo con la intención de (re)pensar nuevas formas de atención y reducir el ruido de la comunicación frente al diálogo.
Artículo
Este artículo tiene como objetivo principal exponer los fundamentos teóricos y metodológicos de una experiencia pedagógica llevada a cabo en la Faculdade de Medicina de Universidade Federal da Bahia, Brasil, en el ámbito de las ‘humanidades médicas’. Se trata de la asignatura ‘Arte y Salud’, que se imparte desde 2016, con el objetivo de desarrollar una estrategia didáctica que evidencie y discuta cuestiones relacionadas con la corporalidad, el género y el cuidado de la salud en la práctica médica. Desde esta perspectiva, se buscó explorar el potencial transgresor del arte como una manera de problematizar un conjunto de presupuestos, principios y valores subyacentes a las relaciones sociales que suelen establecerse en los encuentros entre terapeutas y pacientes. En este artículo, hablaremos de un solo módulo de esta asignatura: aquel en el que utilizamos ejemplos de representaciones artísticas para reflexionar sobre la dimensión corporal de la experiencia humana (corporeidad) y el mundo de la vida cotidiana.
Artículo
El objetivo de este estudio fue analizar la historia de la legislación sobre educación superior en Brasil y sus contribuciones al proceso de privatización de la educación, así como describir los principales grupos empresariales en el ámbito de la educación superior en el país. Para ello, se realizó un estudio de carácter exploratorio con el análisis documental de la legislación y los documentos disponibles en línea, publicados entre 1961 y 2023. Desde la década de 1960, se han promulgado una serie de 29 actos normativos (leyes, proyectos de ley, decretos, ordenanzas y medidas provisorias) relativos a la educación. A lo largo de los años, los gobiernos brasileños han implementado medidas que han favorecido el proceso de privatización y el surgimiento de grandes conglomerados económicos de la educación. La intensa privatización de la enseñanza superior está estrechamente relacionada con los instrumentos normativos dictados por los diferentes gobiernos. La legislación ha moldeado el sistema educativo del país y ha permitido flexibilizar los procesos de creación y ampliación de instituciones, cursos y puestos. El resultado ha sido la aparición de grandes grupos empresariales en el campo de la educación, con un capital financiero creciente, que operan en todos los ámbitos de la formación y, en algunos casos, incluso se especializan en la educación sanitaria.
Artículo
El estudio tuvo como objetivo analizar el proceso de trabajo de los agentes comunitarios de salud con la población adulta mayores, con especial énfasis en las visitas domiciliarias en el municipio de Foz do Iguaçu, Paraná (sur de Brasil). Se trató de un estudio transversal, analítico-descriptivo, con abordaje de métodos mixtos. En total, participaron 114 agentes comunitarios de salud, en su mayoría del sexo femenino, con edad media de 43,2 (DP 10,76) años, color de piel blanca, estado civil casado, religión católica y con título de educación secundaria como máximo nivel de escolaridad. Surgieron tres categorías discursivas que describen los desafíos enfrentados por estos profesionales en el trabajo con las personas adultas mayores: el ‘territorio epidemiológico’ reúne las demandas de salud de los ancianos monitoreados por los agentes; el ‘abordaje clínico’ discute aspectos del modelo de atención de la estrategia de salud de la familia; y la ‘vida comunitaria’ retoma la cuestión de las relaciones sociales entre los adultos mayores y su entorno. El estudio demuestra que las visitas domiciliarias son la principal actividad realizada por los agentes comunitarios de salud con la población adulta mayor. Las conclusiones del estudio suponen una contribución a la gestión sanitaria local al analizar los retos a los que se enfrenta un segmento relevante de los profesionales sanitarios que trabajan en la Atención Primaria de Salud.
Artículo
Este estudio buscó evaluar la satisfacción y la sobrecarga de los profesionales de la salud mental en un municipio de tamaño medio de São Paulo (Brasil). Fue realizado un estudio cuantitativo y cualitativo, utilizando la Escala de Evaluación de la Satisfacción de los Profesionales de los Servicios de Salud Mental y la Escala de Evaluación de la Sobrecarga de los Profesionales de los Servicios de Salud Mental para los datos cuantitativos. Además, se obtuvieron datos cualitativos mediante el análisis de las minutas de las reuniones del Comité Directivo de Investigación con el apoyo del software NVivo Release 1.3. Los resultados obtenidos señalaron que los profesionales de la salud mental presentaban una menor sobrecarga en los servicios de su área, pero estaban insatisfechos con su trabajo. A pesar de que la satisfacción fue relativamente mayor en los Centros de Atención Psicosocial de Alcohol y Drogas y en los Centros de Atención Psicosocial II en comparación con el ambulatorio, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. En resumen, los resultados indican que una mayor insatisfacción y una menor sobrecarga no son hechos independientes y coinciden con otros estudios. La triangulación de las fuentes de datos ha contribuido a una comprensión mayor del tema, destacando la importancia de considerar la satisfacción y la sobrecarga de los profesionales en la mejora de la atención a la salud mental.
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El objetivo del estudio presentado fue evaluar la percepción de la calidad del proceso de aprendizaje en el entorno virtual de los alumnos del Programa Salud con Agentes. Se trató de un estudio transversal realizado en 2022 con 9.145 alumnos de los cursos de Técnico en Agente Comunitario de Salud y Técnico en Vigilancia Sanitaria con énfasis en la lucha contra las enfermedades endémicas. La información sobre la calidad del proceso de aprendizaje se obtuvo a través de la Encuesta Constructivist On-Line Learning Environment Survey, que consta de 24 preguntas agrupadas en seis dimensiones: relevancia, reflexión crítica, interacción, apoyo de los tutores, apoyo de los alumnos y comprensión. Se evaluó el perfil sociodemográfico de los participantes y las principales vías de acceso al curso y seguimiento. Se realizó un análisis descriptivo y se utilizó la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para analizar las asociaciones. Los participantes eran en su mayoría mujeres, en la franja de edad 40 a 49 años, de la región Nordeste; realizaban las actividades en casa y utilizaban teléfonos móviles/smartphones. Al considerar las seis dimensiones evaluadas, la relevancia, la interacción y el apoyo de los compañeros mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los alumnos de los cursos de Técnico en Agente Comunitario de Salud y Técnico en Vigilancia Sanitaria con Énfasis en la Lucha contra las Enfermedades Endémicas.
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El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad de los profesionales de la salud que actuaron en la lucha contra la pandemia de COVID-19 en 2020 en los servicios de salud brasileños. Entre junio y septiembre de 2020 se realizó una encuesta en línea con profesionales de la salud de instituciones públicas y privadas brasileñas, basada en la evaluación y gestión del riesgo de exposición de los trabajadores de la salud en el contexto del virus COVID-19, de la Organización Mundial de la Salud, y se analizaron 2.832 registros. Raza/color y categoría profesional fueron variables relacionadas con el aumento de casos de COVID-19 entre profesionales. Los que se autodeclararon no blancos, técnicos y auxiliares de enfermería tuvieron una mayor probabilidad de resultados positivos, lo que indica una mayor susceptibilidad a la infección relacionada con el nivel socioeconómico y/o categoría profesional y un papel desempeñado en la atención al paciente. Las variables estructura de las unidades de salud, ubicación, prueba y disponibilidad de equipo de protección personal se relacionaron con el grado de riesgo de contraer la enfermedad. Se destaca la importancia de garantizar insumos y equipos a losprofesionales de la salud, especialmente en un contexto pandémico y entre aquellos con bajo nivel socioeconómico que trabajan en primera línea. Los riesgos en situaciones de emergencia y escasez deben ser monitoreados prospectivamente, ajustándose a las iniciativas de seguridad del paciente.
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La automedicación expone a los individuos a riesgos como reacciones adversas, intoxicaciones, interacciones medicamentosas, fallas terapéuticas y errores de medicación. En la pandemia de COVID-19, hubo un aumento en la compra y consumo de productos farmacéuticos por parte de los brasileños. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de la automedicación entre estudiantes universitarios, así como la incidencia y aumento en la práctica durante la pandemia de COVID-19. Tiene un diseño transversal y cuantitativo, con 248 estudiantes de un centro universitario en Zona da Mata, Minas Gerais. Los hallazgos muestran que el 67,3% de los participantes refirió automedicación, el 28,7% indicó un aumento de la automedicación durante la pandemia y el 30,9% indicó su inicio durante este período. Hubo diferencia significativa en cuanto a considerarse capaz de automedicarse, tener el hábito de recomendar medicamentos a otras personas y consumirlos por recomendación de otros. Para quienes aumentaron la práctica de la automedicación durante la pandemia, hubo asociación con el hábito de recomendar medicación a otras personas. Para quienes iniciaron esta práctica en el período de la pandemia, se asoció la capacidad de automedicarse. Así, los resultados allanan el camino para medidas educativas sobre el uso irracional de medicamentos entre estudiantes de enseñanza superior, independientemente del área de formación.
Artículo
La Educación Alimentaria y Nutricional es el campo del conocimiento que tiene en cuenta las representaciones sobre alimentación y comida, conocimientos y valores de la alimentación, con miras a la autonomía de elección de los temas en materias relacionadas con la alimentación y la nutrición. Este texto es el resultado de una investigación teórica dirigida a identificar la trayectoria de la Educación Alimentaria y Nutricional en Brasil, la cual la delineó como un campo de conocimiento. Las políticas actuales de este campo del conocimiento son el resultado de superar un pasado donde predominaron los enfoques educativos centrados en la alimentación que se desarrollaron de manera descontextualizada, normativa y estrictamente biológica. Esta trayectoria implica disputas en su teoría y práctica que muestran que la resolución del problema alimentario en Brasil está impregnada por una profunda reestructuración económica y social. Destacamos la necesidad de que las prácticas de Educación Alimentaria y Nutricional se guíen por la perspectiva crítica y emancipadora de la educación.
Artículo de Revisión
La distribución de médicos en Brasil se caracteriza por las desigualdades, lo que perjudica el acceso pleno y universal a la asistencia sanitaria, base del Sistema Único de Salud. El Programa Más Médicos ha alcanzado el pico de prestación de emergencia en 2016, con 18.088 médicos en 4.509 municipios, una de las mayores intervenciones de este tipo en el mundo. Se llevó a cabo una revisión sistemática para reunir pruebas de los efectos del Programa de Atención Primaria y su repercusión en la salud de la población beneficiada. Se extrajeron 570 estudios y la selección final incluyó 32 artículos. En cuanto a los efectos del Programa, hubo una rápida expansión de la cobertura y una mejora de la integralidad y humanización de la Atención Primaria de Salud y un impacto significativo en las hospitalizaciones por afecciones sensibles a esta atención, reduciendo aproximadamente 23.000 hospitalizaciones en tres años y ahorrando 30 millones de reales al Sistema Único de Salud. Además, se identificaron puntos que perjudicaron el impacto potencial del Programa: desviaciones en la focalización, cambios en los criterios de prioridad y sustitución indebida de médicos ya contratados por otros del Programa Mais Médicos, así como la ruptura causada por la salida de 8.500 médicos cubanos en noviembre de 2018. Se estima que el relanzamiento del Programa en 2023, especialmente sobre la base de la evidencia existente, promoverá su progreso continuo.
Artículo de Revisión
La salud se indica como una de las justificaciones para la existencia de la educación física como componente curricular escolar. Sin embargo, sigue prevaleciendo una visión limitada de la salud, centrada especialmente en cuestiones biológicas y de comportamiento. Una resolución de 2018 estableció la entrada única en los cursos de educación física en Brasil, instituyendo que ya no habrá entrada separada para los grados de licenciatura y profesorado, y que los estudiantes deben elegir una u otra calificación específica solo en la segunda mitad del curso. El objetivo de este estudio fue analizar los menús de los nuevos planes de estudios de los cursos de profesorado en educación física de las universidades públicas de la región Sur de Brasil, específicamente en relación con su proximidade al tema de la salud colectiva. Se trata de un estudio descriptivo-analítico con análisis documental. Se analizaron 708 programas de disciplinas de 11 cursos. Tres cursos no tenían temas relacionados con el tema salud colectiva. Se identificaron 17 disciplinas obligatorias, de las cuales 13 ofrecidas en la etapa común y cuatro en la etapa específica del grado. Se concluye que hay pocas inserciones de la temática salud colectiva en los cursos de formación del profesorado en educación física, especialmente en su etapa específica.
Entrevista
Matuzza Sankofa é redutora de danos, presidenta do Centro de Convivência “É de Lei”, com sede em São Paulo, capital, pioneiro no Brasil desde 1998 na promoção da redução de riscos e danos, sociais e à saúde, associados à política de drogas. É também coordenadora do projeto Respire, fundadora e presidenta da Casa Chama, que atua com mulheres trans que vivem em situação de rua. Nessa entrevista, Matuzza nos fala sobre a redução de danos na relação com a saúde e como ela conflui para a sua trajetória de vida.
Foto: Acervo EPSJV
Memoria
Este texto celebra las ideas y el legado del educador Carlos Rodrigues Brandão, fallecido lamentablemente el 12 de julio de 2023. Para homenajear a Brandão, optamos por basarnos en la obra titulada O educador: vida e morte (El educador: vida y muerte), que cumple 42 años y sirvió de inspiración para el título de este texto. Por supuesto, la distancia del tiempo no borra el espíritu del educador con vocación amorosa y humanitaria. Brandão fue implacable en su crítica a las injusticias sociales, al tiempo que apuntaba soluciones cotidianas para un trabajo educativo emancipador. El pensamiento de Brandão no ha muerto; poético y divertido, permanece vivo y floreciente entre nosotros. Como reflexiona Rubem Alves (1983, p. 17): “Y el educador, ¿está muerto? Los educadores son como árboles ancianos. Tienen un rostro, un nombre, una historia que contar”.
Reseña
Resenha crítica da Obra:
FILIPPON, Jonathan; FRANCIS, Sodré; ANDRADE, Maria Angélica Carvalho; SIQUEIRA, Carlos Eduardo (org.). Capitalismo, austeridade e saúde no Brasil: perspectivas da economia política. São Paulo: Hucitec, 2022. 295 p.
Reseña
Resenha crítica da Obra:
FREITAS, Carolina; BARROS, Douglas; DEMIER, Felipe. (Orgs.). Junho e os dez dias que abalaram o Brasil (2013-2023). São Paulo: Usina Editorial, 2023.
Agradecimientos a los árbitros